术中体温保护：无影灯下的36℃守护

江安县人民医院  手术室  马文斯

谈及手术室，人们最先关注的往往是手术是否成功、主刀医生技术如何，却很少留意一个与手术安全密切相关的细节——患者的核心体温。不少术后患者都有“手术室太冷”“冷得浑身发抖”的记忆，多数人将其归为医院为保障无菌刻意调低室温，却不知术中低体温是潜藏在手术过程中的隐形风险，而维持患者36℃左右的核心体温，是手术室医护团队全程守护的重要安全防线。

正常人体核心体温稳定在36~37℃，依靠下丘脑体温调节中枢自动维持产热与散热的平衡。但在麻醉状态下，人体体温调节机制会被直接抑制，自身产热能力下降，散热速度却显著加快，再叠加手术过程中的多重外部因素，术中低体温（核心体温＜36℃）的发生率居高不下，在大型、长时间手术中可达50%以上。

导致术中失温的原因是多维度的。术前皮肤消毒时，消毒液在体表快速挥发，会短时间内带走大量热量；手术切口与体腔长时间暴露，热量会持续通过创面散失；常温输注的静脉药液、冲洗体腔的生理盐水进入体内，会直接降低核心温度；而为了保障无菌环境、抑制细菌滋生，手术室室温通常控制在22~24℃，对于麻醉后体温调节能力减弱的患者而言，这一温度明显偏低。其中老年患者、儿童、消瘦人群，以及接受长时间大手术的患者，是术中低体温的高危群体，且轻度低体温往往无明显寒战表现，患者自身难以察觉，损伤却已悄然发生。

不要小看这1~2℃的体温下降，它会从凝血、免疫、心血管等多个维度影响手术安全与术后康复。首先是凝血功能下降，体温每降低1℃，血小板聚集功能与凝血因子活性就会出现明显衰退，直接导致术中出血量增加，严重时需额外输注血液制品，提升手术风险。其次是切口感染风险升高，低体温会抑制免疫细胞的吞噬与杀菌能力，使手术部位感染概率提升2~3倍，对于骨科内固定、假体植入等清洁手术，一旦发生感染常需二次手术，后果严重。再者，低体温会刺激交感神经兴奋，加快心率、升高血压、增加心肌耗氧量，对合并冠心病、高血压的中老年患者，可能诱发心律失常、心肌缺血等心血管不良事件。此外，低温还会减慢麻醉药物的代谢速度，延长患者苏醒与气管拔管时间，加重术后寒战、肢体冰冷等不适感，拉长整体康复周期。

术中体温保护绝非“多盖一床被子”那么简单，而是一套贯穿术前、术中的标准化防护体系，也是手术室巡回护士与麻醉医生的核心工作内容之一。患者进入手术间后，医护会第一时间用保温毯覆盖非手术区域，提前提升体表温度，减少环境温差带来的热量流失；术中输注的所有静脉药液、体腔冲洗液，都会通过专用恒温加温仪加热至接近人体体温，从源头避免冷液体带来的核心温度下降；除手术必需的消毒与操作区域外，患者其余身体部位均会用无菌保温单、加温毯严密覆盖，最大程度降低体表散热。对于长时间手术、大手术及高危患者，麻醉团队还会持续监测核心体温，巡回护士根据体温数值动态调整保温方案，确保患者体温始终稳定在安全区间。

一台手术的成功，从来不止是主刀医生的精准操作，更是无数细节的合力托举。从一块纱布的三次清点，到一度体温的精准把控，手术室里每一个看似微小的环节，都是对生命安全的郑重承诺。无影灯下的36℃，既是医学严谨的底线，也是冰冷器械与肃穆环境里，最实在的人文温度。