一、背景

（一）根据《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体》（国基层发〔2023〕41号）和《江安县深化紧密型县域医共体实施方案（试行）》的通知（江委办〔2022〕4 号）等文件要求，紧密型县域医共体建设势在必行。

（二）江安地处宜宾、泸州、自贡三市之交，常住人口35万人。未建立医共体之前，县域内各医疗机构之间竞争激烈，专科发展不平衡，县域内就诊率低。

（三）2019年12月，江安县组建了以县人民医院（以下简称县医院）、县中医医院（以下简称中医院）为牵头单位的两个医疗集团，2022年10月整合两个医疗集团成立总医院，下辖4家县级机构和14家乡镇卫生院，设立十大管理中心，实行一体化管理。

（四）总医院成立后，把推进学科整合作为构建整合型医疗服务模式的重要抓手。调研发现，两院区普外科病组及手术重合度高，县域内外科系统肿瘤及胆道疾病外流严重，2022年10月总医院将县医院、中医院普外科纳入首批临床整合科室。

（五）存在的问题

由于两个院区以往独立运营，管理方式和制度存在差异，整合中面临以下挑战：

1. 功能定位不准确。县医院“综”字不突出，中医院“中”字不凸显。

2.两院区利益不协同。

3.县域内外科系统患者外流严重：整合之前，县域内外科系统肿瘤、胆道等相关疾病外流严重。

4.沟通协作不畅通。整合之初，因亚专业分院区设置，分专科收治患者，管理运行机制缺失，跨院区转运流程复杂，部分患者流失。

5.院区融合不深入。两院区长期以来的文化差异、考核差异、制度差异等院区壁垒，轮转医护人员在院区环境、病历书写、办事流程等方面适应困难。

二、做法

（一）明确功能定位，统筹发展一盘棋

从县域层面明确县医院和中医院功能定位，实现两院区错位发展。县医院聚焦创伤救治、介入诊疗等学科，重点提升急危重症和疑难病症救治能力；中医院聚焦中医、骨伤、康复理疗等中医特色专科，推动中医传承创新发展。确定普外科“一科两院区”的发展定位，调整院区亚专业布局，推动实现院区间差异化发展。

（二）优化组织设置，推进管理一体化

1.建立中心制管理体系。2023年7月建立总医院普外诊疗中心，中心下设县医院普外科和中医院普外科，中心对两院区人、财、物、业务等方面实行一体化管理。中心实行双主任制，行政主任由中医院普外科主任担任，统筹中心管理。业务主任由县医院普外科主任担任、主抓技术管理，原科室副主任根据业务专长分别担任医疗组长，保持队伍的基本稳定。

2.合理院区亚专业布局。根据国考要求及院区发展规划，在县医院普外科设置肝胆组、胃肠组、甲乳胸外组三个亚专业；中医院普外科设置疝病组、肛肠烧伤组2个亚专业。根据医生的专长和意愿，实行分组双向选择，促进亚专业医生做好职业规划，各有所长。

（三）专科人才培养，技术创新突破

1.对标重点专科建设和等级医院创建标准，重点在未开展的新技术方面培养人才。

2.以优势亚专科建设为导向，做深诊疗质量。

3.胃肠专业组常见病、多发病的标准化、微创化治疗。

4.甲乳胸外组在胸外手术增量和常见结节病方面的诊疗为主要努力方向。

5.内培外送提能力，组织年轻医生每周四晚上集中学习业务知识、外派医生到华西医院综合介入治疗室、陆军军医大学第一附属医院肝胆外科等进修。

6.由运营部牵头，邀请相关职能部门对整合轮转医生开展病历首页书写规范、办事流程等培训。

（四）改革人事绩效，提升运行高效化

整合后的普外科实行中心化管理模式，打破院区壁垒，以“去院区化”方式推行“大排班、大交班、大查房，统一学科目标考核、统一绩效分配”的工作运行机制，创新人员管理模式，实施岗编分离的策略，即普外诊疗中心医护人员的岗位与编制不再绑定于单一院区，而是实现跨院区的灵活配置。此外，为激励医护人员的工作积极性，确保公平公正，由诊疗中心统筹绩效核算，消除院区间可能存在的绩效差异。

（五）完善服务机制，改善就医体验感

1.依照“一科两院区”的发展定位，县医院与中医院均设立普外科门诊部及住院部。

2.实行胃肠/胸外组轻症病种混收，肝胆、胃肠组派1人在中医院收治患者，简化手续，减少患者等待时间，提高患者就医体验。

3.建立择期手术亚专业收治机制，值班医生对患者进行处理后，将其转至专业组进行诊治。

4.开设午间门诊，配备院区转运专车，解决患者跨院区就医的交通难题。

（六）强化协同联动，促进学科大发展

1.统筹医疗设备调配与使用。普外诊疗中心统一调配两院区的设施设备，促进医疗资源使用效率最大化。

2.促进中西医协同发展。普外诊疗中心融合后，积极推动中医适宜技术在县人民医院的开展。

3.完善下沉帮扶机制。诊疗中心选派2名专家到乡镇分院脱产帮扶，提高帮扶乡镇分院的外科服务能力。

三、创新点

实践证明，医共体下整合型医疗模式不仅是医疗资源的整合，更是组织管理、服务模式和运行机制的全面整合，对推动专科高质量发展，提升县级医院服务能力，提高县域就诊率和基层就诊率具有显著效果。

（一）医共体实体化模式创新，总医院统筹18家机构法人代表，建立一体化的管理运行机制，高度统一人财物等资源。

（二）诊疗中心一体化建设创新，彻底打破各院区之间的传统壁垒，通过实施差异化的定位策略与同质化的管理模式，实现医疗资源的优化配置和高效利用，全面提升医疗体系的整体效能和患者满意度。

（三）人力资源整合创新，通过岗编分离、人员统管、统一绩效，实现人力资源的高效配置和优化。

四、成效

（一）诊疗能力显著提升：2024年普外诊疗中心：DRG组数276组，同比保持不变；CMI值1.41，同比增加0.38，总手术台次3413台，同比增加496台，增幅19%；出院患者手术占比61%，同比增加2.5%。国考四级手术台次202台，同比增加57台，增幅为39%。

备注：CMI值和DRG组数来源于宜宾市医保数据

（二）费用结构不断优化：2024年普外诊疗中心医疗服务性收入占比44.28%，同比提升2.04%，中草药收入占比8.51%，同比提升2.11%、耗占比14.12%，同比下降了3.06%，药占比7.01%，同比下降2.03%。

（三）社会效益逐步显现：2024年普外诊疗中心出院人次5309人次，同比增加214人次；门诊人次27522人次，同比增加2877人次，出院患者次均费用5042元，同比下降101元，平均住院日6.86天，同比减少0.22天，全年为患者减负55.6万元。

（四）满意度持续提升：患者满意度94.82%，同比提升9.69%。职工满意度96%，同比提升4.16%，开展多项新技术，提高了亚专业的精细化收治程度。减少了8%的外科系统患者外流。

（五）2024年江安县紧密型县域医共体全省考核排名第三。

（六）分院手术零突破。帮扶乡镇分院共开展二级手术92台、三级手术83台。

五、启示

（一）目前的困境

1.深化分级诊疗：县级医院疑难重症，CMI值和技术水平有待提高。减少大医院“虹吸效应”，医疗资源配置还需进一步优化。

2.利益整合难：由于诊疗中心组织架构和利益分配的原因，若价值导向不能满足，可能面临整合失败的现象。

（二）工作打算

1.资源均衡布局：强化县级医院作为区域医疗枢纽的作用，提升其疑难病症救治能力，减少患者外流。

2.明确功能定位：根据国考及高质量发展相关要求，实现各院区差异化发展。

中国医院协会医共体分会2025县域医共体发展大会通知.pdf